随着生活水平的不断提高,有很多朋友发现,周围罹患脑中风的人似乎越来越多了,有这样的感受其实并不奇怪,根据2017年发布的调查报告显示,脑卒中已经成为我们疾病导致死亡的首要原因,而缺血性心脏病和癌症也只能屈居二三位。发表于《Circulation》杂志的一项中国卒中疾病负担的横断面调查研究中,则指出我国40岁以上人群中,脑卒中的标化患病率由2012年的1.89%,上升到了2016年的2.19%,也就是说,在我国脑卒中的发病率仍然在处于上升趋势。

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而对于发达国家美国的数据,相关研究资料显示,美国的脑卒中发病率在上个世纪就出现了拐点,一项2014年发表于JAMA杂志的文章,分析了1987年到2011年美国社区人群动脉粥样硬化发病风险队列中不同种族人群的脑卒中发病率及死亡率发展趋势,从总体数据分析来看,美国的脑卒中发病率和死亡率均呈下降趋势,该研究的总体脑卒中发病率为每年每1000人3.73人。

虽然中美的这两组调查数据并不具有可比性,但我国脑卒中的发病率目前仍然处于上升趋势,而欧美等发达国家,脑卒中发病率却逐年下降却是不争的事实,在2019年发表于柳叶刀杂志神经病学子刊的一项全球卒中负担估计研究中也指出,全球的平均终生脑卒中发生风险为24.9%,而中国的终生发生风险则高达40%左右。

这样的一些大数据统计结果都告诉我们,中国人的脑卒中发病风险要高于发达国家水平,也要高于世界平均水平,为何会出现这样的差异呢?有些科普文章中强调:是因为美国从很多年前就开始强化补充叶酸,因此,美国人的卒中发生率才会逐年下降。对于一部分人来说,补充叶酸确实是有效降低脑卒中风险的重要手段,但是不是对于脑卒中风险的预防,仅仅补充叶酸就够了吗?今天我们就来聊一下预防脑卒中的那些事儿。

预防脑梗风险,补充叶酸的确很重要

有很多朋友都看到过这样的科普宣传:美国多年来一直都在面粉中强化加入叶酸,做到了全面强化叶酸补充,这是中美脑卒中发病率趋势出现差异的重要原因。那么,注意补充叶酸,与预防脑卒中之间的关系到底在哪里呢?很多朋友却不一定清楚。

在导致脑卒中的各种风险因素中,高同型半胱氨酸是容易被忽视,但却非常重要的一个方面。同型半胱氨酸是人体内氨基酸代谢的一种中间代谢产物,通常它会被迅速进一步转化而保持较低水平,如果人体缺乏叶酸,体内就会缺乏同型半胱氨酸进一步转化所需的反应底物——5-甲基四氢叶酸,就会导致同型半胱氨酸的进一步转化受阻,导致同型半胱氨酸的升高,同型半胱氨酸升高了,会影响脂质代谢进程,影响血管内皮健康,特别是高血压伴有高同型半胱氨酸(H型高血压)的情况,脑卒中的发生风险要远高于非H型高血压的人群,因此,对于存在高同型半胱氨酸问题的朋友,预防脑卒中风险,有时候补充叶酸能够有效的降低叶酸缺乏带来的心脑血管疾病风险。

预防脑梗风险,很多时候单独补充叶酸还不够

但对于叶酸的补充,也建议要理性对待,不能一补了之。首先是不宜过量补充,人体对于叶酸的需求量并不高,每日补充的话,每日推荐的摄入量一般为0.8mg,而推荐的最大摄入量为不超过1.0mg,在日常生活中,如果身体对于叶酸的吸收、体内活性转化没有问题的朋友,通过均衡的饮食完全可以为身体提供充足的叶酸,因此,对于确实存在叶酸缺乏问题,或存在叶酸转化相关基因突变,体内缺乏5甲基四氢叶酸的朋友,补充叶酸对于预防脑卒中的风险获益才是最大的。

而对于本身并不存在叶酸缺乏或5甲基四氢叶酸转化障碍的朋友,如果仍然存在同型半胱氨酸升高的问题,补充叶酸的同时,不妨也要注意维生素B6,B12(是同型半胱氨酸进一步代谢的关键辅酶)的补充,甜菜碱(是同型半胱氨酸转化另一通路的甲基供体)的补充,多数情况下,全面合理补充营养,才能够起到更好的降低血同型半胱氨酸水平,从而达到降低卒中风险的作用。

预防脑梗风险,做好这两点,比补充叶酸更重要

预防脑梗风险,对于体内确实存在叶酸缺乏,同时伴有H型高血压问题的朋友,当然是很重要的,但如果过分强调补充叶酸的重要性,而忽略了其他方面脑梗风险的预防,那就是捡了芝麻,丢了西瓜,对于脑梗的预防来说,特别是中国人的脑梗预防来说,更重要的是做好以下两点。

1、提高对高血压的控制达标率

如果认为预防脑梗风险,补充叶酸是最重要的,那就大错特错了。高血压是导致脑卒中发生的首要风险因素。升高的血压对于血管内皮细胞的损伤程度,对于动脉硬化造成的影响,要远大于同型半胱氨酸升高带来的危害。因此,对于有高血压问题的朋友,想要预防脑梗风险,首先要做的不是补充叶酸,而是把升高的血压降下来。

美国的脑卒中发病率之所以呈逐年下降趋势,除了全面强化补充叶酸以外,美国的高血压治疗率,控制率和达标率,也远远高于中国,同样也是主要原因之一。对于高血压患者朋友来说,尽早合理地控制好血压,才是预防脑梗风险的首要重点,血压控制到多少最安全呢?正常情况下,对于预防脑卒中风险,血压控制到130/80mmHg以下是基本的达标值,如果能在此基础上,进一步将收缩压降低到110到120mmHg之间,还能够进一步的降低心脑血管风险,因此对于高血压患者来说,在身体耐受的前提下,尽量的强化高血压的控制,尽量的把血压控制在达标安全的范围内,才能够更好的降低脑卒中的发病风险。

2、戒烟

对于脑卒中的风险因素还有很多,但根据我国的统计调查数据,吸烟是仅次于高血压之后的另一个导致脑卒中发生的风险因素。而如果我们对比中美的吸烟人群比例,也不难看出其中的差异,2018年的调查数据显示,中国15岁以上人群吸烟的比例大约在26.6%左右,而男性中大约有一半的人吸烟,而同年的美国调查数据中则显示,美国的吸烟率降低到了历史最低,为13.7%,而巧合的是,美国的脑卒中发病率和死亡率逐年下降,而我国的发病率却居高不下,而且男性患者比例要大于女性,这也与吸烟人群的比例呈正向关系。

吸烟会损伤血管健康,烟草内的有害物质会刺激交感神经兴奋性加强,导致血管收缩,影响脑部供血,相关研究发现,合并高血压的吸烟者,脑卒中的发生风险会升高3倍,而即使是吸二手烟的人,脑卒中的风险也会增加三分之一。因此,吸烟是增大脑卒中风险的重要风险因素,为了自己的身体健康,为了减少脑卒中风险,为了身体的整体健康,戒烟是最好的选择。